|
Etternavn:
(_)
Hansen
(_)
Olsen
Fornavn: (Kryss av i riktig boks)
(_) Arnt-Hugo
(_) Arnt-Roger
(_) Arnt
(_) Stein-Roger
(_) Roy-Bjarne
(_) Roy
(_)
Roy- Tormod
(_)
Roy- Helge
(_) Tormod
(_) Jim-Torry
(_) Jim-Arnt
(_) Sølvi
(_) Gørill
(_) Gudleif
Alder: ____ vintre
Kjønn: ____ M _____ K _____ Vet ikke
Fødested:
(_) Sjark
(_) Fjøs
(_) Stabbur
(_) Traktor
(_) Kornåker
(_) Tråler
(_) Vet ikke
Stilling:
(_) Arbeidsledig (_) Arbeidsledig
(_) på tiltak (_) Attføring/trygd
Samboer/kones navn: __________________________
Forhold til samboer/kone:
(_) Søster
(_) Bror
(_) Tante
(_) Onkel
(_) Kusine
(_) Mor
(_) Far
(_) Sønn
(_) Datter
(_) Kjæledyr
Inntekt siste ligningsår:
(_) 0-19999 (_) 20000-39999
(_)
Bare svart - kan ikke oppgis
Antall barn i ditt hus: ___
Antallet som mulig er dine: ___
Mors navn: _______________________
Fars navn: _______________________
(Hvis usikker, hopp over punktet)
Utdannelse: 0 — 1 — 2
(Sett ring rundt den høyeste karakteren du fikk)
Har du
(_)
stjålet eller (_) leid bobilen din? (Kryss av i riktig boks)
Antall kjøretøy du selv eier: ___
Antallet kjøretøy du kan kjøre: ___
Antallet traktorer: ___
Antallet sjarker: ___ |
Hvor mange hagler har du:
___
Hvor oppbevarer du dem:
(_) Traktoren
(_) Soverommet
(_) Stabburet
(_) Kjøkkenet
(_) Redskapskjulet
Når ble Amazonen eller Granadaen din førstegangsregistrert: 195_
Hvilken motor har du satt i den?
(_) 5,7 Chevy - 370 HK
(_) 8,3 Chevy med 20x innsprøytning direkte i twinturboen –m/1250 HK
Hvor mange terninger er du i besittelse av?
(_) 10-19
(_) 20-99
(_) Kan ikke telle så langt
Hvor mange ekstralys har du på bilen
(_) el. traktoren
(_) din:
(_)
6-9
(_)
10-19
(_)
20-29
Hvor kraftig lyser ekstralysene på Amazonen el.
Granadaen din opp veien?
(_) 250 meter
(_) 2 kilometer
(_) Brukes under høstjakta - lyser bl.a. opp fjellsida.
Har du egen høygaffel-holder?
(_) Ja (_) Nei Hvis nei, vennligst forklar:____________________
Aviser/blader du abonnerer på:
(_) Bondenytt
(_) Villmarksliv
(_) Nationen
(_) Bruktbilforum
(_) Jakt og fiske
(_) Fjøsrøkteren
(_) Sau og Geit
(_)
Fiskerinytt
(_)
Nei, Nei og atter nei til EU
Antall ganger du har sett en UFO: ___
Antall ganger du har sett Elvis: ___
Antall ganger du har sett Elvis i en UFO: ___
Hvor ofte vasker du deg:
(_) Ukentlig
(_) Månedlig
(_) Forstår ikke spørsmålet
Tannfarge:
(_) Gul
(_) Brun-gul
(_) Brun
(_) Svart
(_) Tannløs
Hvilken snus bruker du:
(_)
General snus
(_) General posesnus
Hvor ofte har du kjørt ulovlig med traktoren til bygdedans?
(_) 10-49 ganger
(_) 50-1500 ganger
(_) Ingen ganger såvidt jeg husker
Hvor mange liter sprit kan HB-apparatet ditt produsere per uke?
(_) 50 liter
(_) 100 liter
(_) Avhengig av potensielle sukkerleveranser
Til slutt: Forklar kort hva du tror følgende uttrykk betyr:
”Motgående kjøreretning": _________________________
|
